clinical

大気汚染でマラソンを棄権する世界記録保持者、食品テロと揶揄される中国製食品、海外に目を向けると中国製風邪薬で死亡者続出している南米、それにおもちゃから鉛が検出されて混乱している欧米の玩具市場。中国が世界にあたえる影響がすさまじいなか、今度は、「義歯から危険なレベルの鉛が発見された」らしい。米国発。日本でも緊急調査したところ、ちょっと怪しげな雰囲気も。

中国製の食品や玩具から毒性が検出されて内外で問題となる中、米国歯科技工所協会(NADL)が中国で製作された義歯修復物から「危険なレベルの鉛が発見された」と報告している。日本の歯科医療でも安価を売り物にした中国など海外の技工物が広がる状況にあり、歯科医に緊急アンケートを行った青森県保険医協会歯科部は「海外技工物に関しては、法律上の制約も行政上のチェックもないままに行われており、安全性の面から大きな問題がある」と警告している。

via: 中国義歯から鉛「安全に問題」(医療介護情報CBニュース)

鉛に加えて「放射性アイソトープ・トレース」が含まれていることも判明し、米国歯科医師会(ADA)は「非常に深刻な事態」と指摘。日本は技工士のみなさんが大変な苦労されつつ制作しているので安心なのかなぁと思っていたら、どうやらそうとは言い切れない面も。

青森県保険医協会歯科部のアンケートによると

海外技工物の案内やチラシについては、「見たことがある」が44人と約4割を占め、その時期に関しては「平成17年」が7人、「平成18年」が13人、「平成19年」が16人と増えており、海外技工物の宣伝が2〜3年の間に急速に広まっていることが分かった。技工物の内容(複数回答)では、「義歯」が過半数を超える35人、次いで「冠」が19人で、この2つが全体の8割を占めていた。

また、海外技工物が下請けで海外に出されているケースに関しては、「知っている」が48人と4割強に上った。知った時期については、海外技工物の案内やチラシの認識と同様、「平成17年」が7人、「平成18年」が10人、「平成19年」が12人と、ここ数年で増加傾向を示した。

一方、技工物の依頼では、「ない」が圧倒的多数の106人、「ある」は5人にとどまった。今後の利用に関しては、「ない」が101人。ほかは「条件が合えば利用する」が10人、「ある」は1人だった。

via: 中国義歯から鉛「安全に問題」(医療介護情報CBニュース)

この回答から察するに、すでに国内に流通しているわけか?

「低医療費政策のもとで、経営を守るために、より安価な技工物に傾斜せざるを得ず、コスト面で海外技工が広がる土壌がある」と指摘されているようで、事実だとすると、歯科医療の保険点数が改善される見込みはうすく、歯科から技工士へのプレッシャーはますます強くなるのではと危惧します。

ちょっと神経質かもしれないけど深刻かと。

F先生のエントリーを拝読。何度も何度も読み返す。書いてないことと書いている向こう側の意味を掴みたくて必死になった。目を皿にしても戯奴にはわからない。

F先生が手に掬われた言葉と意味、その数は私の比じゃない。ましてF先生の行動はさらにあざやかな色を帯びていらっしゃるはず。だとしたら私がもっているアナロジーから深淵をのぞこうとしても、私の現象の埒外にあるのかもしれない。想像を超えた事象。

F先生のもとを訪れる来院者がうらやましいなぁと感じた。「呪縛」と「開放」、F先生の真率な苦しみに絶対の信頼をよせている(天の邪鬼な私は信頼するけど信用されるのは苦手)。矛盾を抱えず立て板に水のように理論を話したり、知識を獲得して行動を置き去りにしている人がいる。いずれも私の集合と交わらない。

矛盾が言葉と行動の源泉だと思う。

普遍性や客観性を主題にした「科学的な知」が、見過ごしてきた「個別性」「主体性」が発生しうる個々の局面に「臨床」がある。『生のあり方と「Well-Being」』

私の日常は「「個別性」と「主体性」の個々の局面」のひとつにすぎない。膨大な「個々の局面」があり、その光景を前にしたとき科学の知性は「再現性」と「普遍性」を選択した。秩序とシステム、それを見失えば「一回性」の前に科学の知性は立ちつくしてしまう。

普遍と個別、対峙させてはならない。どう溶解させるか。社会はまだその解の方程式を発見していない。

それは「言葉」に生成されていない。

「言葉」はそれ自体ラベルにすぎないと思う。F先生と来院者、両者に言葉がある。そこに行動が介在したとき、「意味」を持つ。意味が多義性に発展したとき自己増殖し、やがて意味が両者のもとへ帰着してあたらしい「言葉」が生まれるのでないかと期待してやまない。

私はF先生が大好きだ。

なぜなら、言葉というキャンバスに意味という絵の具をつかって「生のあり方」を創造していく。その描く姿は苦悩でしかない。

苦悩を抱えている姿がF先生の生を鮮やかに映し出し、そばにいる人を惹きつける。想像を絶するほど惹きつける。

もう少し書きたいけど、もうちょっとまとまってからにしたいので、とりあえずはここまでです。

がん、同じ目線で語ろう 順大が「哲学外来」開設へ

がん患者らが医療機関を転々とする「がん難民」が問題化する中、がんに関するさまざまなことについて、語り合ったり相談に乗ったりする「がん哲学外来」を、順天堂大病院(東京都文京区)が30日から開設する。[...]樋野教授は、がん発生や進行の仕組み、中皮腫などを長く研究してきたが「1人に1人ががんになる時代。がんとの付き合いには哲学的な考え方を取り入れる必要がある」との思いが強くなり、「哲学」と冠した外来窓口の創設に行き着いた。

臨床哲学ということば。私にはさっぱりわからない。知性が皆無の私、天を仰ぎ見る。「哲学」と冠した外来。「がん」を患った人。「がん」を患った人のそばにつく人。がんに「ふれた」人。私もがんから外れない。かかわりをもった。患者を救う明日のプランは治療の埒外か。あるいは治療という言葉がはめこめられない領域であって、いまだ生まれぬ「ことば」なのかな。

「体調が少し良くなったら、病院の庭にテントを張って過ごしましょうか」長野県の諏訪中央病院は、東に八ケ岳、南に中央アルプスを望む。末期がんの30代女性の病室で、鎌田實医師が山並みを眺めながら言うと、女性の顔がぱっと輝いたという。[...]女性は結局、それさえ実現できずに亡くなる。しかし、後日、ご主人は鎌田医師に「先生、あの言葉が、僕たちには、本当に救いになりました」と、伝えたという。

新聞を読むんでいたとき飛び込んできた記事。ふいに衒いなく目がかすむ。「1人1人ががんになる時代」に突入したという。私は「私とがんのつきあい方」よりも他者ががんに患ったときに私が「他者とがん」にどうつきあっていけばいいのか感じ取りたい。望むならこの動きが広がって、距離が負担にならず通える「地域」であってほしい。

がんはなぜ生じるか―原因と発生のメカニズムを探る

病院、冬の時代 金融機関が経営支援強化

経営環境の悪化で収益や財務面の課題を抱える病院は急増している。全日本病院協会によると、赤字の病院は調査対象の226病院のうち3割を占めた。また、東京商工リサーチの調査では、2007年1〜11月の病院・医院の倒産件数は前年同期比60%増の48件と、すでに昨年を14件上回っている。負債総額も前年の約3倍の433億5700万円に達している。

冬の時代。納得。一方で正月休みなんぞどこ吹く風とばかりに回診とケアに懸命な医師と看護師。感謝。にもかからず、断絶が深まる。医師は手術のビデオを家族に視聴させて説明。摘出した臓器を眼前に。何のことかわからず、それでも目をこらし耳を傾ける。それが無駄な動作だとわかっていても。互いが”フリ”の上にあやうく踊る。

すべては「私たちは失敗せずにやりましたよ」という意思表示。それは患者や家族に向けられていない。

司法への意思表示。

回り回って自分たちへふりそそぐ災難を想像せず、患者や家族は「消費」する。親は学校を「消費」する。

教育と医療、社会の根幹を担う畏怖すべき存在が大衆の足下へ引きづりおろされリスペクトどころから暴力の対象と化す。

消費が喰らい尽くす。

器具使い回し肝炎 5人感染18人疑い 茅ケ崎市立病

神奈川県にある茅ケ崎市立病院の循環器内科で心臓のカテーテル検査を受けた60〜70代の男性患者5人が、C型肝炎に感染していたことがわかった。25日、病院が記者会見して明らかにした。感染は昨年12月から今年4月にかけてで、血圧変動を監視する器具「トランスデューサー」を交換せずに使い回したことが原因とみられる。メーカーの取り扱い説明書には1回ごとに廃棄するよう記載してある。使い回した理由について担当の臨床工学技士は「手術が立て込んでいて忙しかったから」と説明しているという。他に感染の疑いがある患者が18人おり、病院は検査を受けるよう要請している。

問題と課題と解決を切り分けて報道しないとさらなる不信をよびかねない。「使い捨て」を「使い回し」してC型肝炎に感染。

• 昨今の病院経営の困窮から組織的な”暗黙”の了解 - 診療報酬制度の問題
• ほんのわずかでも”暗黙”の了解が存在したなら道徳的危険 - 道義的・倫理的問題
• 臨床工学技士の言い分どおりなら診療体制の危機 - 地域医療の問題
• 医師が専門スタッフのどこまで管理するのか(個人の医師と病院の役割の峻別) - 危機管理の課題

このあたりごったまぜにすると、「けしからん」の一点張りに(許し難い行為であることには間違いありません)。何の問題解決にもならず、不信と不安を増長させるマスコミの得意分野に引きづり込まれる。

その後の処置や今後の補償、なによりも患者さんのQOLのケアは早急に対応しなくちゃいけない。

でも、発生した人為的事故(あるいは暗黙のうえに成立した組織的事故)について、「何が問題なのか」は性急に結論を出すのはいかがかと思う。

肝炎検査感染 「長年の慣れ」 器具交換の指示なし

器具は一個約4600円。医療保険の対象ではなく、病院側が費用を負担する仕組みという。出費を抑えるための行為ではなかったのか——そんな疑問に、病院側は「次々と検査の患者が来るので、忙しくて交換しなかったと担当者が言っている」などと答えるにとどまった。

まちの病院がなくなる!?―地域医療の崩壊と再生

本日、午後から東大阪へ。3ヶ月に一度の歯科定期健診。今回は事前に私から予約をしていなかったのでハガキがきた。日時に指定してあり、その日時でいかがですかと。もちろんOK。ハガキに「検診」の文字。私の頭のなかは「健診」。違いはどうでもいいといえばどうでもいい。けど、どうでもよくない場合もあったり。で、さらにややこしいことを書けば、健診すら私の頭からなくなってくる。予防もナイ。ただふらっと行くような気分。そんな歯科医院であってほしいと常々願う。勝手な願望。まだフラっといけない構える自分。情けない。

この時期、平成20年度診療報酬改定の基本方針をめぐってにぎやかだ。医療を受ける側の人たちは関心を持たないかも。診療報酬の引き下げや据え置きは、回り回って私たちにふりそそぐ、なんて実感はともなわない。「保健制度があたりまえ」だと思っている。保健制度の金じゃなくトータルな質が破綻している地域があっても。

虎の尾をふみたくないので突っ込んだことを書かない。11月、草津にある大病院へ何度も足を運んだ。広い総合待合室には朝からマスクをした人々。インフルエンザだろうか。わからない。何度も言う、虎の尾をふみたくない。

「あたりまえ」だから気兼ねなく通う。それはそれで当然の権利だろう。中学校まで「タダ」という地域もあるらしい。少しでも不安なら待っても受診する。他はあまり芳しくない評判でも、私が並んでいる病院はいい先生ばかりと笑顔で。子どもから大人までいろんな”顔”で待つ。

国、というよりも”知らない人”たちが医療を司る。その人たちは、「ほら、いざとなったら自分たちは紹介してもらえるから」と心中あるのかもしれない。とんちんかんであろうがなかろうが、医療の方向に正解や間違いがないかぎり、”削る”ことしか考えない。正解があると思うから歯車が狂う。で、その反動が産科のようにやってくれば、ちょっと手厚く報酬を算定する。「算定」だ。

教育も医療も、私には埒外だ。専門的知識や現場を知らない。ただ、患者として観察しているだけ。それだけとはいえ思う。もう現場に任せたらどうだろう。というよりも、NPO(このネーミングがトレンドになっているので使いたくないけど)というか、まぁどんな組織か興味がなくて、とにかく情熱を持って自らの考想を実践しようと駆けめぐっている人はいるはず。その人たちで十分じゃないか。

その人たちは私に何を教えてくれるか。何も教えてくれない。ただ自立した生活を営めるよう示唆を与えてくる、あるいは耳を傾けてくれる。それがどれほどありがたいか、どれほどの救いを与えてくれるか、どれほど感謝をささげるか、”知らない”人は知らない。あたりまえか。対処療法を信仰(しているのだろう)。

どこかの知事が発言したフレーズに揚げ足をとって報道する。どっちもどっちだ。自分たちが若かりし頃を顧みず、生まれたときから今の「地位と思想」にあったかのように若者を律する。時間軸が短い。それがどれほどの負を与えているか想像せず。礼節を忘却した知事と報道が規律を論じるアイロニー。韜晦、この批判も揚げ足とり。お前は知らないくせに書くなと私が言う。

医療の待合室をながめるとそんな雰囲気を感じ取る。どっちもどっちだ。虎の尾をふみたくない。

自省した人はおのずと医師に出逢うだろうし、互いが吸い寄せられるだろう。頭がとんでもなく悪いのでロジックを書けない。ただ吸い寄せられる、そんな非論理的な感覚しかない。地域やNPOいう言葉、衒いがあるのであまり用いたくないけど、そんな人たちはゴマンといるはずだ。

それで十分。